La biopsie synoviale échoguidée permet le prélèvement de tissu synovial dans un contexte d’arthrite d’étiologie indéterminée. Elle permet une analyse large à la fois anatomopathologique, bactériologique, mycobactériologique et en biologie moléculaire. L’objectif de cette étude était d’étudier les indications, le taux de réussite et l’apport diagnostique de cette technique dans une large cohorte multicentrique nationale de biopsies synoviales réalisées en pratique courante. En effet, la majorité des données à ce sujet était pour le moment issues d’études monocentrique de centre spécialisés dans la technique.

22 centres ont accepté de participer à l’étude et 17 ont au moins inclus un patient. Avant le début de l’étude une journée de formation a été organisée au laboratoire d’anatomie pour l’apprentissage et la standardisation de la technique et des prélèvements. Les biopsies étaient réalisées à visées diagnostiques et les renseignements cliniques, paracliniques, du geste et des résultats des prélèvements étaient colligés dans un cahier d’observation. Une trame d’interprétation était proposée pour la lecture anatomopathologique. Le clinicien classait le diagnostic final en 5 catégories (Infectieux, Tumoral, Microcristallin, Rhumatisme Inflammatoire, Inclassé et Autres). Ils indiquaient si la biopsie avait permis en elle-même d’obtenir le diagnostic.

Au total 192 biopsies ont été réalisées entre février 2018 et juillet 2020. Un centre a inclus 52 patients (27,1 %), les autres centres ayant réalisé une médiane de 4 biopsies (maximum 37- minimum 1). Elles étaient réalisées en majorité pour des tableaux de mono-arthrite chronique (n=96 (50 %)) puis monoarthrite aiguë (n=43 (22,4 %)). Le genou était le plus fréquemment biopsié (n=113 (58,8 %)) suivi par le poignet (n=24 (12,5 %)). L’objectif principal de la biopsie était d’éliminer une origine infectieuse (70,3 % des cas). 40 % des biopsies ont été réalisées sur des synovites sans épanchement à l’échographie, majoritairement de grade 3 en mode B (46,9 %). Le Doppler était de Grade 0, 1, 2 et 3 dans 36,5 %, 20,8 %, 27,6 % et 10,9 % des cas respectivement. Le geste durait en moyenne 30minutes. Un nombre médian de 6 biopsies étaient prélevées (1-17). L’EVA médian pendant le geste était de 20,5/100 (0-100). Des complications immédiates ont été rapportées dans 7,8 % des cas dont 12 saignements locaux et 3 malaises vagaux. 81,1 % des biopsies ont été considérées « réussie », car ayant intéressé la membrane synoviale. Le diagnostic final posé par le clinicien était infectieux dans 19 cas (9,4 %), tumoral et cristallin dans 8 cas (4,7 %), rhumatisme inflammatoire dans 43 cas (22,4 %) et autres dans 17 cas (8,9 %). Dans 90 cas (46,9 %) l’arthrite restait inclassée mais la biopsie avait permis d’éliminer une cause septique. Le diagnostic final a pu être posé uniquement grâce à la biopsie dans 28 cas (14,6 %) sur les données spécifiques anatomopathologiques ou microbiologiques (images de granulome, lymphome, PCR+à germe intracellulaire, bactériologie positive en l’absence de liquide synovial, synovite villo-nodulaire..). La présence d’ulcérations de la ligne bordante et/ou une infiltration à PNN >5 % dans le chorion était significativement associées à une origine infectieuse (p=0,031 et p=0,003 respectivement).

Notre étude montre la faisabilité de la biopsie synoviale de manière multicentrique grâce à l’organisation de formations dédiées. La biopsie synoviale en elle-même permet le diagnostic final dans un nombre limité de cas (14,6 % dans notre étude) mais permet au clinicien d’éliminer une cause infectieuse lorsqu’elle est suspectée.